ENTREVISTA: Petr Kadlec: Barefoot e protética ortopédica combinam?

Petr Kadlec é ortotista-protesista e reuniu experiência prática em várias empresas de próteses, onde se dedicou à produção de ajudas ortopédicas individualizadas. O que isto significa? Próteses para pacientes após amputação, ortóteses de membros para crianças com deficiência, recolha de medidas para confeção de calçado personalizado, ou ainda a produção de palmilhas ortopédicas e sensoriomotoras.

Atualmente, aplica os seus conhecimentos e experiência da prática protésica numa consulta de podologia na região de Zlín. Aqui dedica-se sobretudo à avaliação funcional dos pés e da marcha, com possibilidade de uma solução completa do problema, incluindo a produção de palmilhas personalizadas e aconselhamento sobre a escolha correta de calçado. No seu trabalho, está em contacto com fisioterapeutas e médicos, para que os problemas de saúde dos clientes sejam sempre abordados de forma abrangente.

Petr, a protética ortopédica é uma área relativamente pouco conhecida. Pode explicar-nos um pouco melhor este campo?

É uma área vasta na saúde, que inclui várias subáreas. O ortotista-protesista produz, por exemplo, ortóteses de membros ou do tronco, componentes protésicos para pacientes após amputações, palmilhas ortopédicas, confecciona calçado ortopédico individual etc. As ajudas são feitas para os clientes à medida, ou então são ajudas de série. Tudo depende, naturalmente, do problema de saúde específico e das necessidades de cada cliente.

Como é que posso, na prática, chegar à protética ortopédica? Preciso, por exemplo, de uma recomendação médica?

É muito individual, ou seja, depende do tipo de ajuda pretendida e do estado de saúde do cliente. Se o cliente precisar de uma ajuda mais simples, como uma palmilha de série para calçado, uma almofada de calcanhar, um separador interdigital etc., então pode ir à protética ortopédica a qualquer momento, sem qualquer recomendação médica e pagará a ajuda como particular.

No entanto, a maioria das ajudas produzidas é individual e muito dispendiosa, e sem recomendação de um médico especialista o cliente não consegue avançar — é necessário emitir uma prescrição/guia. A especialidade do médico prescritor é sempre determinada pelo tipo de ajuda em causa. Mesmo no caso de ajudas mais complexas, a pessoa não erra ao visitar diretamente a protética ortopédica e perguntar lá qual é o procedimento correto.

Ficará a saber muitas informações importantes (que médico deve consultar, que prescrição precisa de trazer, como decorrerá o processo de aprovação da ajuda pela seguradora de saúde, de que forma a ajuda será produzida e assim por diante).

O que significa exatamente uma ajuda individual?

É uma ajuda técnica de saúde feita à medida para um cliente específico e não pode ser usada, de forma geral, por outra pessoa. A recolha de dados e medidas é feita individualmente, consoante a ajuda. Pode tratar-se, por exemplo, de moldagem em gesso, digitalização (scan), ajustes finais à medida, aquecimento e correção plástica etc.

Que papel tem o fisioterapeuta no processo de produção das ajudas?

Um papel muito importante. Na maioria das ajudas técnicas de saúde produzidas, aplica-se que, por si só, quase não resolvem nada. Simplificando, pode dizer-se que são um bom servo, mas um mau patrão. É sempre necessário complementar a ajuda entregue com educação adequada, controlos regulares e, sobretudo, exercício consistente sob orientação de um fisioterapeuta.

Em termos de cronologia: o médico prescreve a ajuda, o protesista ajuda o cliente com a aprovação junto da seguradora de saúde, assegura a produção e depois a formação para a utilização da ajuda, mas, no fim, quem passa mais tempo com o cliente é precisamente o fisioterapeuta. É ele que orienta o cliente, faz exercícios com ele, discutem tudo o que envolve o estado de saúde e a ajuda, e tentam aproveitar ao máximo o potencial do cliente e da ajuda entregue.

Na prática, tem resultado bem estar em contacto com o fisioterapeuta já na consulta inicial com o cliente. Assim, evitam-se muitas incompreensões e, ainda antes de iniciar a produção, confirma-se que a ajuda planeada vai estar alinhada com o objetivo terapêutico a longo prazo.

Se eu me tornar paciente de um ortotista-protesista, é para sempre ou é um acompanhamento temporário?

Depende do tipo de ajuda técnica de saúde que estás a tratar com o protesista. Se, por exemplo, forem palmilhas ortopédicas ou uma ortótese de membro pós-trauma, então o principal objetivo da terapia é usar as ajudas apenas pelo tempo estritamente necessário e graças à fisioterapia e a uma abordagem proativa do cliente, melhorar o seu estado de saúde ao ponto de conseguir ficar totalmente sem a ajuda ortopédica, ou usá-la apenas ocasionalmente, conforme a necessidade.

Em casos mais complexos, quando se trata, por exemplo, de ajudas para pacientes após amputação, clientes com alterações ortopédicas ou neurológicas graves etc., é claro que não conseguem dispensar a ajuda no dia a dia e a comunicação entre cliente e protesista é de longo prazo.

Qual é a sua especialização?

O meu foco são ortóteses pediátricas de membros, palmilhas sensoriomotoras e ortopédicas e a avaliação funcional dos pés associada. Uma continuação natural destas áreas é também recomendar calçado adequado, no qual o cliente irá usar a ajuda.

Pelas redes sociais, parece que atualmente não trabalha diretamente em protética ortopédica, mas dedica-se a atividade independente na área da podologia. Estou a dizer bem?

Sim. No ano passado comecei a dedicar-me à minha própria prática, que iniciei em Luhačovice e, mais recentemente, também em Vizovice, na região de Zlín. Na consulta, acompanho clientes adultos e crianças, e o objetivo principal é uma avaliação completa dos pés e a proposta de um plano individual adequado. A solução pode passar, por exemplo, por recomendar medidas de rotina, explicar exercícios adequados, produzir palmilhas personalizadas ou até recomendar calçado apropriado.

‌Que queixas levam mais frequentemente os adultos à sua consulta de podologia?

Na maioria das vezes, são várias deformidades e dores na zona dos pés, como, por exemplo, joanete, dedos em martelo, esporão do calcâneo, dor no arco e calosidades.

‌Estes problemas nos adultos têm alguma origem comum?

A causa é sempre individual e depende de muitos fatores que avalio durante o exame. No entanto, o ponto comum costuma ser maus hábitos mantidos ao longo do tempo, em que não damos atenção aos pés a longo prazo e vamos deixando para segundo plano — até surgir algum problema. Outro fator importante que muitas vezes contribui para problemas nos pés é o uso de calçado inadequado. Estes dois pontos surgem em quase todos os clientes.

Porque é que os pais trazem pacientes pediátricos?

Nas crianças, o que mais vejo é o posicionamento valgo dos tornozelos, mau alinhamento de todo o membro inferior, pé plano, etc. Dou também muita importância à escolha de calçado adequado, que pode ter um impacto enorme no desenvolvimento saudável dos pés, sobretudo nas crianças. E gostava ainda de referir que, se os pais acharem que há algo estranho no movimento das crianças, devem procurar imediatamente um especialista que trabalhe este tema (médico, fisioterapeuta, podologista).

Podemos dizer que alguns dos problemas/deformidades mencionados acima são influenciados pelo calçado convencional?

Não tenho uma resposta simples. Um problema nos pés (e não só nos pés) é sempre multifatorial, por isso, por trás da causa há sempre vários fatores que é preciso identificar durante a avaliação. Depois, trabalhamos com o cliente para os mudar e reduzir. Mas é verdade que um dos fatores frequentes é precisamente o calçado inadequado, que, a longo prazo, pode contribuir para o aparecimento de uma série de problemas.

Também aborda o tema do calçado adequado quando produz ajudas ortopédicas?

Sim. A maioria das ajudas ortopédicas produzidas, destinadas à marcha, para funcionarem corretamente no resultado final, também precisam de ser complementadas com calçado adequado. A recolha de medidas para produzir este tipo de ajuda ortopédica é normalmente feita através de moldagem em gesso ou digitalização (scan) e decorre, por norma, em carga (em pé). E aqui surge um grande problema: depois, os clientes têm de resolver a questão de que calçado escolher para conseguirem caber no sapato com a ajuda lá dentro.

É possível combinar ajudas ortopédicas com calçado barefoot?

Pode até ser aconselhável. Na prática, gosto muito de combinar ajudas ortopédicas com calçado barefoot, porque no fim complementam-se muito bem. Se o cliente tem um problema de saúde e precisa de usar alguma ajuda (palmilha, ortótese, etc.), regra geral a ajuda faz toda a correção necessária no corpo — e as exigências em relação ao calçado, no geral, tornam-se mais reduzidas.

O calçado usado em combinação com uma ajuda ortopédica deve ser sobretudo leve, flexível e espaçoso, para que o pé e a ajuda ortopédica caibam confortavelmente. O calçado barefoot cumpre todos estes parâmetros, por isso pode ser bem combinado com ajudas ortopédicas. Ainda assim, é sempre bom falar deste tema com o técnico que produz a ajuda, que poderá recomendar o calçado adequado para essa ajuda, de acordo com a situação individual.

É defensor do barefoot. Mas a quem não recomendaria estes sapatos?

No calçado barefoot, em comparação com o calçado convencional, a pessoa tem de se concentrar mais ao caminhar, controlar o corpo durante o movimento, ajustar o ritmo e o estilo de marcha ao piso, etc. Para mim, o calçado barefoot não perdoa. Em primeiro lugar está a função correta do pé. O calçado é apenas uma espécie de “invólucro”. Por isso, gosto de recomendar calçado barefoot a clientes que têm os pés totalmente bem, ou apenas com pequenas alterações.

No entanto, sou muito cauteloso com a recomendação quando a função do pé está comprometida e o calçado não pode simplesmente copiar o pé de forma cega. Refiro-me a clientes com uma alteração ortopédica ou neurológica, instabilidade marcada na zona dos tornozelos, com tónus muscular diminuído ou aumentado, pés mais sensíveis etc. Nestes casos, muitas vezes complemento o calçado barefoot com uma ajuda adequada que corrige de forma direcionada o problema identificado. Pode ser, por exemplo, uma cunha de calcanhar, uma palmilha ou até uma ortótese.

Um especialista consegue detetar nos próprios filhos um potencial problema antes de ele se tornar um problema, ou até os filhos de especialistas podem acabar aos cuidados de outros profissionais? Não me refiro a uma alteração congénita do desenvolvimento, mas, por exemplo, a tornozelos valgos?

Provavelmente é verdade que os meus filhos estão mais “debaixo de olho” do que, por exemplo, os filhos dos meus amigos. Às vezes até tenho de me controlar. Tentamos fazer exercícios, estou atento ao calçado adequado, às atividades físicas adequadas, incomodam-me mais os maus hábitos, etc. No entanto, detetar um problema nas crianças antes mesmo de ele aparecer, isso, na minha opinião, só um fisioterapeuta pediátrico experiente consegue. E eu não sou.

Por isso, gosto de colaborar com fisioterapeutas e encaminho os pais com as crianças para eles. Eu próprio também fui com a minha filha a vários fisioterapeutas — e os conselhos deles foram inestimáveis. Ajudaram-nos imenso a avançar no nosso problema e estou muito grato por essas consultas.

Petr, que modelo barefoot tem agora nos pés e o que é que gosta nele?

A marca que mais me agrada é a LEGUANO. Tenho ótimas experiências com os modelos GO, HUSKY e, neste momento, estou de olho no modelo BEAT. A marca LEGUANO conquistou-me sobretudo pela qualidade de construção, pelo baixo peso e pela flexibilidade. Às vezes, ao caminhar, tenho a sensação de que estou descalço… como se nem tivesse sapatos nos pés. É bastante viciante.

Bc. Petr Kadlec é ortotista-protesista e podologista. No âmbito da consulta de podologia foca-se na avaliação e diagnóstico dos pés, com proposta posterior de uma solução adequada para o problema. Durante a avaliação, também aconselha os clientes na escolha do calçado apropriado. Trabalha em Luhačovice. 

Para onde te levam os próximos passos:

• Porque escolher calçado barefoot, como o escolher e usar
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Joanete
• PODCAST: Tornozelos valgos e joelhos em X
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Palmilhas e outras ajudas compensatórias