Descobre as causas, os sintomas e as opções de tratamento do hallux valgus (joanete). Aprende estratégias eficazes para aliviar a dor e melhorar a saúde dos pés.
«Tenho hallux.» Sim, todos temos. Mas em que estado? Quase toda a gente adulta conhece o diagnóstico de hallux valgus. Um diagnóstico falado não só entre leigos, nas revistas, mas também entre profissionais. Os dedos grandes do pé são os dedos mais importantes. Servem não só para estabilizar o pé e para o equilíbrio de todo o corpo, mas sobretudo para a fase de impulso na marcha. Neste artigo, vais descobrir tudo o que precisas de saber sobre esta alteração.
Conteúdo do artigo:
O diagnóstico de hallux valgus é uma das deformidades ortopédicas mais comuns, que aparece não só nos consultórios de ortopedistas, mas também de fisioterapeutas, podólogos… e com a qual também se depara a equipa nas lojas naBOSo.
O joanete não diz respeito apenas ao dedo grande, como alguém pode pensar por engano. Trata-se de uma deformidade estática complexa e progressiva do antepé, em que ocorre rotação interna do primeiro metatarso, o seu desvio para fora em relação aos restantes ossos, a falange proximal (mais perto do corpo / mais perto do tornozelo) do dedo grande desvia-se para dentro e todo o dedo pode ainda rodar para a borda externa.
Há também alterações ao nível muscular. Os flexores (que dobram) e os extensores (que estendem) do dedo grande deslocam-se lateralmente (mais em direção aos outros dedos) e, com o tempo, acabam por encurtar.
Na zona da cabeça do primeiro metatarso (primeiro osso metatársico) forma-se o chamado bunion, uma exostose óssea (saliência). Neste local ocorrem também processos inflamatórios, que costumam ser dolorosos; a pele junto à articulação fica avermelhada e, muitas vezes, quente.
Regra geral, surgem também alterações artrósicas e, em alguns casos, osteófitos (crescimentos ósseos diretamente na articulação). Ambos os problemas podem causar complicações adicionais no futuro, como hallux limitus ou rigidus (mobilidade limitada do dedo grande, imobilidade total do dedo grande).
A articulação base do dedo grande é o ponto onde se encontram dois arcos do pé – o longitudinal e o transversal. Sem um bom apoio desta articulação no chão, também não temos pilares de qualidade para os arcos do pé. Raramente o diagnóstico de hallux valgus aparece isolado. Na maioria dos casos, encontramos outros problemas associados, como queda do arco transversal, deformidades dos outros dedos ou posicionamento patológico do retropé.
O estado global do antepé também nos indica a distribuição da pressão. Na grande maioria dos casos de hallux valgus, a articulação base do dedo grande fica descarregada e, por vezes, perde totalmente o apoio. A pressão desloca-se então para as cabeças dos outros metatarsos, onde muito frequentemente surgem calosidades e até queratose; podem aparecer também calos (olhos-de-galo) e a zona tende a ser dolorosa.
Segundo a literatura, a posição fisiológica do dedo grande situa-se entre nove graus de valgo e varo (desvio para dentro e desvio para fora). As superfícies articulares não são perfeitamente planas, mas ligeiramente arredondadas, pelo que o movimento em valgo e varo é relativamente fácil e até fisiológico. Há movimentos em que estes desvios são completamente naturais e, sem eles, não conseguiríamos funcionar.
Para além do posicionamento das estruturas entre si, interessa-nos a função muscular e a amplitude de movimento. Os músculos devem ser suficientemente fortes e as amplitudes «no ponto». Não queremos ver nem hipermobilidade nem movimento limitado. Para a marcha, é fisiológica pelo menos uma dorsiflexão de 30 graus do dedo grande (elevação do dedo). Se este aspeto faltar, o pé procura padrões de movimento compensatórios, que podem contribuir para deformidades.
A posição patológica e a função insuficiente do dedo grande influenciam todo o corpo e, por sua vez, o posicionamento dos segmentos corporais influencia a posição do pé e do dedo grande.
«A minha avó tinha, a minha mãe tem e a minha irmã também. Eu ainda não tenho, mas tenho medo de herdar.» Sim, esta é uma frase que ouço muitas vezes no consultório, em várias versões. A genética tem um papel muito importante, não só neste diagnóstico.
Não é que herdes diretamente o hallux valgus, mas herda-se a predisposição para a alteração. A forma e o tamanho dos ossos – e, portanto, também das superfícies articulares – são geneticamente condicionados. A qualidade dos ligamentos e dos tecidos moles também pode ser afetada.
Entre estes fatores, que conseguimos influenciar apenas de forma mínima, está também o chamado pé de Morton, em que o primeiro metatarso é mais curto do que o segundo. A biomecânica do pé fica assim alterada, falta um apoio de qualidade na articulação do dedo grande e o impulso é muitas vezes feito não pelo dedo grande, mas pelo segundo dedo.
Como compensação, pode surgir rotação da ponta do pé para fora e calosidades ou queratoses na zona da cabeça do dedo grande, do lado externo.
Depois há influências diretas – calçado mal escolhido, mas também meias. Estes dois aspetos não são a causa primária da deformidade, mas não devem ser ignorados.
Por fim, não podemos esquecer as influências indiretas, como a diminuição do arco longitudinal, o posicionamento do antepé, doenças metabólicas e reumáticas. Também se incluem aqui alterações traumáticas.
A terapia conservadora nem sempre é abordada de forma global. Muitas vezes, o terapeuta fica-se por tratar apenas o pé (do tornozelo para baixo) e, nos casos mais graves, trata apenas a zona do dedo grande. A terapia depende do estado geral e do grau de deformidade, com base no tipo de queixas de cada pessoa. Como já viste, trata-se de um problema abrangente, que não tem solução instantânea.
Os exercícios devem focar-se em todo o membro inferior. Utilizam-se técnicas de tecidos moles e de mobilização na zona do antepé, mas também no resto do pé.
Podem ser usados corretores passivos feitos de silicone macio. Alguns podólogos fazem corretores personalizados. Estes corretores podem ser usados também durante a caminhada.
Existem ainda redressores noturnos, que podem ser dolorosos e desconfortáveis e destinam-se apenas a períodos de descarga. Um princípio semelhante é usado também pelas meias de ajuste, que se usam para relaxar e podem ajudar a libertar o antepé, mas também todo o pé.
As kinesiotapes ajudam a manter o dedo grande numa posição mais centrada, mesmo durante a marcha. Recentemente, surgiram também no mercado meias de um material especial, com uma função semelhante à das tapes. Estão disponíveis junto de alguns podólogos.
Por fim, podem ajudar palmilhas ortopédicas ajustadas à medida de cada pé. Sobre palmilhas, podes ouvir o PODCAST: Bc. Edita Prošková: Palmilhas e outras ajudas compensatórias.
Por palmilha feita individualmente entende-se uma palmilha para o sapato escolhida de acordo com as proporções do teu pé e depois ajustada diretamente sob o teu pé. As correções têm regras e só muito raramente acontece as duas palmilhas serem corrigidas da mesma forma.
A cirurgia também tem o seu lugar, mas antes de qualquer intervenção é aconselhável fazer uma reabilitação bem orientada e específica. Estão descritas mais de 100 abordagens cirúrgicas diferentes. Os quatro procedimentos mais comuns são: intervenções nos tecidos moles, osteotomias, plastias de resseção articular e artrodeses.
O objetivo das cirurgias é colocar o dedo grande na melhor posição possível para apoio e dinâmica. Um dos objetivos é também eliminar a dor e permitir «caber» no calçado. Após a cirurgia, em qualquer caso, deve haver recuperação acompanhada por um fisioterapeuta.
No entanto, em muitos casos, infelizmente ocorre recidiva, porque a abordagem cirúrgica não resolve a causa do problema e, muitas vezes, nem sequer é recomendada reabilitação.
A prevenção é muito importante. Como em tudo. O que podes fazer pelos teus pés? Em primeiro lugar, é útil uma consulta preventiva com um podólogo. Ele vai avaliar os teus pés e chamar a atenção para aspetos a melhorar, nos quais depois podem trabalhar em conjunto.
Uma grande ajuda são as meias de ajuste já mencionadas. São meias com rolos separadores entre os dedos. Depois de as calçares, há libertação dos tecidos moles nos espaços interdigitais, no peito do pé e também no resto do pé.
Ajudam em vários tipos de dores nos pés: desde dores nos calcanhares e no arco até aos próprios dedos. Mas atenção – são para relaxamento, não para caminhar.
Calçado adequado é uma parte essencial da prevenção de muitas deformidades. O calçado deve seguir o formato do teu pé. Deve ser suficientemente comprido e largo. Deve assentar na perfeição no peito do pé e no calcanhar. Para algumas pessoas, uma sola mais alta funciona melhor; para outras, uma mais fina. Em geral, deve ser suficientemente flexível em todas as direções, incluindo à torção.
Em alguns casos, uma sola mais firme é mais indicada – isso já deve ser avaliado com um especialista, caso a caso. Não deve ter drop nem salto. Não te esqueças também das meias. Meias demasiado estreitas, de compressão ou com formato inadequado também não fazem bem aos teus pés.
Sê ativo/a. Anda descalço/a o máximo possível em terrenos variados. Habitua as plantas dos pés – não só às temperaturas, mas também aos estímulos. Para algumas pessoas, ao início até a relva pode incomodar. Aos poucos, o pé habitua-se e podes trocar a relva por seixos, areia, pedrinhas. Podes fazer toe yoga, automassagem aos pés… ou ir fazer uma massagem.
Não te esqueças também de cuidados regulares de pedicura: remoção da pele endurecida, hidratação da pele, cuidados com as unhas.
Se não tens a certeza sobre o estado dos teus pés, não hesites em procurar profissionais. A prevenção também é importante e, muitas vezes, uma visita atempada teria resolvido situações que estavam a piorar. Se deixares as alterações avançarem demasiado, as mudanças estruturais podem já ser irreversíveis.
O artigo foi criado em colaboração com Bc. Edita Prošková, que trabalha com alterações adquiridas e congénitas dos pés em crianças e adultos. Através de exercícios e de ajudas podológicas, ajuda a corrigir a função alterada dos pés, que influencia o estado de todo o aparelho locomotor.
Edita Prošková – fisioterapeuta, podóloga no Facebook e Instagram
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